Приложение № 7
к Административному
регламенту (п. 18),
утв. приказом ФСБ России
от 7 августа 2017 г. № 455

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на хозяйственную, промысловую и иную
деятельность, проведение массовых общественно-политических,
культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота
в пограничной зоне

Прошу выдать разрешение на		

Место осуществления работы, мероприятия		

на срок с				20		г. по				20		 г.	

Время осуществления работы, мероприятия:
круглосуточно/в светлое время суток/с		ч		мин по		ч		 мин	
(при необходимости нужное подчеркнуть)									

Количество участников		человек(а)	
согласно прилагаемому списку.

Транспортное средство		
	(тип, марка, модель, государственный регистрационный знак и идентификационный номер (VIN) (при наличии))	

Сверхлегкое воздушное судно, беспилотное воздушное судно, безмоторный летательный аппарат,

не имеющий механического привода:		
	
(тип, заводской (серийный) номер, государственный регистрационный знак (при наличии), максимальная взлетная масса,	
	
возможность применения фото-, видеоаппаратуры, инфракрасной, аэромагнитной и другой аппаратуры)	

Ответственный за проведение работы, мероприятия (лицо, на которое требуется оформление разрешения на работу, мероприятие):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)		

Дата рождения		

	Гражданин	Иностранный	Лицо без
	Российской Федерации	гражданин	гражданства

нужное отметить знаком «V»

Гражданство (подданство):		

Пол (нужное отметить знаком «V»):		 муж.;		 жен.	

Место жительства		

Место пребывания		

Место фактического проживания		
	
Телефон		
Документ, удостоверяющий личность		
	(вид, серия (при наличии), номер, дата и место выдачи)	

Для юридического лица, индивидуального предпринимателя:
Реквизиты		
	(наименование юридического лица, организационно-правовая форма	
	
или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)	
	
ИНН		
	(идентификационный номер налогоплательщика — юридического лица, индивидуального предпринимателя)	
Место нахождения		
	(адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя, который следует использовать для переписки)	
	
Телефон/факс		

Для законного представителя:
Категория законного представителя		
Фамилия, имя, отчество (при наличии)		
	
Дата рождения		

	Гражданин	Иностранный	Лицо без
	Российской Федерации	гражданин	гражданства

нужное отметить знаком «V»

Гражданство (подданство):		

Пол (нужное отметить знаком «V»):		 муж.;		 жен.	

Место жительства		
	
Место пребывания		
	
Место фактического проживания1		

Телефон		
Документ, удостоверяющий личность		
	(вид, серия (при наличии), номер, дата и место выдачи)	

Получение разрешения: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее выданного разрешения, в связи с утратой (порчей) разрешения (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Дополнительная информация		

Заявитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М. П.
(при наличии)

Заявление принято				20		 г. Правильность заполнения заявления и наличие	
необходимых документов проверил(а):

			
(подпись)		(расшифровка подписи)